Izen ematea

Izen-abizenak / Nombre y apellidos / Nom et prénom*

Etxaldea / Granja / Ferme

Herria / Pueblo / Village*

Herrialdea / Provincia / Province*

Telefonoa / Teléfono / Téléphone

e-mail*

Hitzordua aukeratu / elegir cita / choisir un rendez-vous*

¿Necesitas traducción del euskera? / Avez-vous besoin d'une traduction depuis le Basque ?

Oharrak / Notas / Notes

Email

This field is for validation purposes and should be left unchanged.